張建中，北京大學人民醫院皮膚科主任、中華醫學會皮膚性病學分會第十三屆主任委員
銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種遺傳與環境共同作用誘發的免疫介導的慢性、炎癥性、系統性疾病，全身均可發病，以頭皮，四肢常見，典型癥狀是皮膚出現粉紅色或深紅色丘疹或斑點，最初為針狀至綠豆狀病變，邊界清晰，干燥，后發展成多層銀白色鱗屑。
張建中教授指出，目前全球有超過1.25億銀屑病患者，我國銀屑病患病率為0.47%，據此估計，我國銀屑病患者約650萬，這是多年前的統計數據。近兩年，從我們的臨床、門診來看，患病人數可能不止這個數字。在門診觀察中發現超過半數的患者病情為中重度，給患者帶來極大痛苦，需要全社會共同關注。
過去，銀屑病被認為只是一種皮膚病，然而隨著現代醫學的發展，醫學界已經認識到，銀屑病是一種免疫介導的慢性、炎癥性、系統性疾病。如果治療不及時，還會引起一系列共病，如糖尿病、心血管疾病、肥胖、關節炎等。
銀屑病患者的五大治療訴求
但是，“和別人不一樣”仍然是許多銀屑病患者面臨的最大問題，皮損、紅斑、脫屑等外在表現，容易增加銀屑病患者心理負擔。且在就業時也會受到不同程度的啟示和影響。
因此，為了讓皮膚“看起來正常”，不少銀屑病患者費盡心思，偏方、各種治療方式都在身上嘗個遍，有的甚至可能還要走些彎路。治到最后可能病還是不見好，反復發作讓很多患者身心疲憊，甚至放棄治療。
2018年發布的一項數據顯示，銀屑病給我國患者帶來了沉重的經濟負擔、心理負擔和社會負擔，嚴重影響了患者的生活質量：89%的患者表示有精神壓力，78%的患者曾遭受過歧視的經歷，34%的患者因患銀屑病有自殺念頭，5%的患者過去一年曾實施過自殺行為。相對輕度患者，中重度患者的心理負擔更為突出，有精神壓力、有過被歧視、有自殺傾向和曾有自殺行為者比例分別為99%、91%、46%和7%。但與之形成鮮明對比的是，僅有11%的患者曾尋求過心理治療。
銀屑病患者曲折的治療經歷以及對治療信心喪失，在張建中教授看來與傳統治療手段的局限性有關。從水楊酸、白降汞到激素應用，再到以卡泊三醇為代表的維生素D3衍生物，以及后來的免疫抑制劑，銀屑病雖然逐步得到了較好控制，但傳統藥物起效慢、皮損清除率低且不良反應發生率極高、易復發，因此一直是困擾皮膚科醫生的難題。
張建中教授說，在銀屑病患者的訴求中，最常見的有以下五點：
一是“快”，快速清除皮損；
二是“全”，希望將皮損全部清掉；
三是“治愈”，希望不再復發；
四是“安全”，保證用藥安全性；
五是“便捷”，保證患者治療依從性。
創新療法讓銀屑病患者“皮損清除或幾乎清除”成為可能
近年來，以生物制劑為代表的創新療法，雖然無法做到“根除”，但讓快速實現“皮損的幾乎清除或完全清除”成為可能。
銀屑病的生物制劑發展已經經歷了三個階段。第一階段是腫瘤壞死因子-α(TNF-α)抑制劑，這類生物制劑對大部分銀屑病患者有效，但是停藥后易復發；第二階段是作用于IL-12/23的生物制劑，可有效治療在TNF-α抑制劑治療后效果不佳的患者，且停藥后復發時間顯著延長；第三階段是針對銀屑病關鍵致病性細胞因子IL-17A的單抗，相較前兩種生物制劑作用于銀屑病患者，IL-17A單抗治療不但起效快，還能達到100%的皮損清除或幾乎清除，且對關節癥狀的緩解也非常快。
且令人欣喜的是，有越來越多的患者從中受益。如2019年首個在我國上市的全人源白介素-17A抑制劑——司庫奇尤單抗，自2021年就被納入醫保報銷，成為首個進入醫保的銀屑病生物制劑治療藥物，可及性得到了很大提高。
張建中教授介紹，中國III期臨床研究顯示，在所有接受司庫奇尤單抗300毫克治療的中國中重度銀屑病患者中，分別有近98%和近81%的患者在第12周達到了PASI75和PASI90(PASI：銀屑病面積嚴重性指數)，即銀屑病改善了75%以上和90%以上；治療16周，近九成患者可實現皮損清除或幾乎清除。自2019年上市以來，目前全國使用司庫奇尤單抗的患者已經超過12萬，其中絕大多數皮損已實現完全清除。
今年，為了更好地造福患者，持續減輕患者的用藥負擔，藥康付推出“一路挺你”福利項目。經專業醫生評估后被推薦使用司庫奇尤單抗治療的患者，通過相關審核后可免費享受優質的疾病健康教育及醫療費用保障服務等福利。活動具體信息可至“一路挺你”微信公眾號查詢。
得益于國家及社會各界的重視，銀屑病進入全新生物制劑治療時代，極大減輕了患者的治療負擔，提高患者抗擊疾病的信心。最后張建中教授強調，大家要正確認識銀屑病，了解它是一種沒有傳染性的慢性皮膚病，目前雖不能“根除”，但通過生物制劑的治療，完全可以實現皮損清除，若管理得很好，就不會影響生活。廣大銀屑病患者一定要堅持治療，一定要到正規的醫院、正規的渠道就醫。銀屑病不再是“不治之癥”，銀屑病患者都可以擁抱美好新生活。
張建中簡介：博士生導師，北京大學人民醫院皮膚科主任, 中華醫學會皮膚性病學分會第十三屆主任委員，中國康復醫學會皮膚性病學分會主任委員，亞洲皮膚科學會理事，世界華人醫師協會皮膚科醫師協會副會長，中華醫學會皮膚性病學分會特應性皮炎(濕疹)研究中心首席專家，毛發學組組長。任《中華皮膚科雜志》、《臨床皮膚科雜志》等雜志副主編。
參考資料：
[1] 中華醫學會皮膚性病學分會銀屑病專業委員會.中國銀屑病診療指南(2018簡版)[J].中華皮膚科雜志,2019,52(4):223-230.
[2] 中華醫學會皮膚性病學分會銀屑病專業委員會, 張學軍. 中國銀屑病診療指南(2018簡版)[J]. 中華皮膚科雜志, 52(4):8.
[3]北京大學醫藥管理國際研究中心《中國銀屑病疾病負擔和生存質量調研報告》
關鍵詞： 成為可能
責任編輯：Rex_01
