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北京市區(qū)兩級醫(yī)保部門通過飛行檢查、專項(xiàng)檢查、交叉互查等形式開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，2022年拒付或追回醫(yī)保基金1.65億元。加強(qiáng)行政執(zhí)法，全年辦理投訴舉報(bào)218件，處罰款1.42億元。下一步，北京市將聚焦醫(yī)保基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動，繼續(xù)對重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)對象、重點(diǎn)藥品耗材開展專項(xiàng)整治。
今天，北京市醫(yī)療保障局表示，4月在全市范圍內(nèi)開展以“安全規(guī)范用基金守好人民‘看病錢’”為主題的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。宣傳月啟動動員會由北京市醫(yī)保局、市公安局、市衛(wèi)生健康委、市人力資源社會保障局、市市場監(jiān)管局和市藥監(jiān)局主辦，石景山區(qū)政府協(xié)辦。
會上，北京市醫(yī)保基金監(jiān)管社會監(jiān)督員代表和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表分別宣讀了倡議書，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表和醫(yī)護(hù)人員代表現(xiàn)場簽訂了《誠信服務(wù)承諾書》，活動現(xiàn)場還為民眾提供醫(yī)保政策咨詢和義診服務(wù)。
北京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，北京著力構(gòu)建“三橫三縱”的監(jiān)管體系，逐步形成以法治為保障，信用為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律、個人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局。
北京強(qiáng)化智能監(jiān)管，制定醫(yī)保基金智能審核知識庫和智能監(jiān)管規(guī)則庫，明確13類1.1萬條規(guī)則明細(xì)，建立針對參保人員的16項(xiàng)數(shù)據(jù)篩查規(guī)則。
北京加強(qiáng)日常監(jiān)管，市區(qū)兩級醫(yī)保部門通過飛行檢查、專項(xiàng)檢查、交叉互查等形式開展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，2022年拒付或追回醫(yī)保基金1.65億元。加強(qiáng)行政執(zhí)法，全年辦理投訴舉報(bào)218件，處罰款1.42億元。
負(fù)責(zé)人表示，下一步，北京將聚焦醫(yī)保基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動，繼續(xù)對重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)對象、重點(diǎn)藥品耗材開展專項(xiàng)整治，進(jìn)一步強(qiáng)化智能監(jiān)管，積極探索醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查分析，及時分析、研判違法違規(guī)行為線索。推進(jìn)信用體系建設(shè)，推進(jìn)建立守信激勵和失信懲戒機(jī)制。實(shí)施“輕微違法免罰、初次違法慎罰”制度，加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師管理，推動定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主動糾錯、自我監(jiān)管、合規(guī)建設(shè)。
據(jù)悉，北京市醫(yī)保局將在集中宣傳月期間，開展“市級聯(lián)合、市區(qū)聯(lián)動、全媒體同頻共振”宣傳活動，以系統(tǒng)宣傳解讀相關(guān)法律法規(guī)和政策措施為主線，開展市區(qū)聯(lián)動宣傳活動、集中曝光典型案例、短視頻征集展播活動等，依托電視臺、廣播電臺、有線電視、公交候車亭、各類網(wǎng)站媒體、新媒體等平臺，發(fā)布形式多樣的宣傳內(nèi)容。
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