昆明信息港訊 記者昝娟娟 記者從3月31日舉行的昆明市職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則新聞通報會上獲悉，2022年4月1日起，昆明地區實施職工基本醫療保險門診共濟保障改革，通過減少個人賬戶劃入，建立普通門診保障，采取政策聯動轉換促進制度更加公平普惠，著力解決患常見病多發病的參保人個人賬戶不夠用、共濟性不強等問題。
門診共濟，指職工醫保參保人的門診費用以前主要通過“個人賬戶”的方式來保障，現在是通過“共濟保障”，也就是統籌來報銷。政策將在昆明地區參加職工醫保的在職職工、退休人員和靈活就業人員、新就業形態勞動者等，全部納入保障范圍，實現全覆蓋。
政策新增了普通門診保障，對參保人員在醫保定點醫療機構門診就醫，產生符合醫保規定的政策范圍內醫療費用給予報銷，其中：社區衛生服務站等一級及以下定點醫療機構的起付線（即門檻費）是30元，報銷比例60%；二級定點醫療機構的起付線是60元，報銷比例55%；三級定點醫療機構的起付線是90元，報銷比例50%。退休人員，報銷比例在此基礎上還可以再提高5個百分點，分別達到65%、60%和55%。普通門診費用統籌基金年度最高支付限額為6000元，與住院年度最高支付限額分別計算。超過最高支付限額的普通門診“政策范圍內費用”，按照職工醫保住院統籌基金支付比例報銷，與住院年度最高支付限額（即43萬元）合并計算，保障水平還將更高。通過差異化的報銷政策，既引導參保人員常見病多發病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在社區解決，又對門診費用較高的老年人等群體，提供了更加有力的保障。
參保人員可通過“云南醫保”微信小程序或到云南省醫療保障局服務大廳（環城南路439號）自愿為其配偶、父母、子女進行個人賬戶共濟綁定。綁定人員分授權人和使用人，授權人為個人賬戶共濟綁定的申請人，使用人為授權人的配偶、父母、子女，僅限于云南省內參保人員。具體綁定流程可在云南省醫療保障局官網或微信公眾號查詢。
在實現了個人賬戶共濟綁定后，參保職工的配偶、父母、子女參加個人城鄉居民基本醫療保險、職工大額醫療費用補助、長期護理保險等的個人繳費，參保職工可通過“云南醫保”微信小程序或云南省醫療保障局服務大廳申請使用本人個人賬戶為其繳費。
參保職工本人繳納職工大額醫療費用補助、長期護理保險費用時，可通過“云南醫保”微信小程序或云南省醫療保障局服務大廳申請使用本人個人賬戶繳費。
昆明市醫療保險局局長閆曉陵表示，門診共濟政策的實施將原來醫療保險保障的范圍由主要保住院、保大病的原則擴展到了門診和輕癥，將醫療費用的發生前移到了費用相對較低的門診，有力減輕職工醫保參保人就醫負擔，提高醫保基金支出效率，進一步提升參保職工對醫保待遇的滿意度。通過醫保政策的杠桿作用，能從一定程度上解決目前參保群眾扎堆大醫院的就醫習慣，引導群眾合理就醫，避免醫療資源及醫療費用的浪費，促進基層醫療機構發展。同時，個人賬戶使用范圍的擴大，將促進昆明市多層次醫療保障體系建設，原來許多無力對居民醫保個人繳費部分、大額醫療費用補助個人部分及商業健康補充保險（春城惠民保）無力繳納或者繳納有困難的參保群眾，今后可以通過個人賬戶親屬共濟的利好政策，及時繳納相關費用并及時得到相應醫療保障待遇，政策中對于可繳納長期護理保險的規定，對于今后昆明市長期護理保險參保范圍的擴大，提前打下了良好的政策基礎。
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