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透析通路是血透患者的“生命線”，失去通路意味著將奪去患者的生命。近日，長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）黨委副書記、副院長，手外科顯微外科學科帶頭負責人劉鳴江教授及其手術團隊為67歲的血透患者袁清明（化名）成功實施左下肢人工血管動靜脈內瘺術，讓上腔靜脈阻塞的袁清明（化名）重獲新的“生命線”。
67歲的袁清明是一名血透患者，維持性血液透析6余年，且患有糖尿病26余年。半個月前，他因為頭頸部浮腫來到長沙市中心醫院（南華大學附屬長沙中心醫院）腎病科就診，血管造影檢查顯示他的右側頸內靜脈及上腔靜脈部分閉塞，引起血液回流受阻，導致頭面部腫脹不適。由于患者糖尿病多年，血管病變嚴重，曾多次行上臂人工動靜脈內瘺成形術，最終都以失敗告終，不得已選擇了頸部長期血透導管置入術行透析治療。又因自身血管條件差，頸部血管狹窄，多次行球囊擴張術，且由于上腔靜脈大部分閉塞，單純球囊擴張已不能解決頭面部腫脹的根本問題。
“這已經是我的第二條‘生命線’了，第一條‘生命線’是前臂人工動靜脈內瘺，也是因為自身血管條件不佳失去了功能；第二條頸部的“生命線”現在也因阻塞不能繼續使用，我該怎么辦呢？”袁清明難過地詢問腎病科副主任醫師覃嬌。覃嬌查看了患者的病史，了解到患者除了尿毒癥（慢性腎臟病5期），還患有糖尿病，糖尿病性周圍神經病，高血壓病3級（極高危），高血壓性心臟病，心臟擴大等；體格檢查提示患者頭頸部明顯腫脹，胸腹壁靜脈擴張，加之血管造影提示上腔靜脈閉塞的結果，說明血液不能順利地回流到心臟，而單純的球囊擴張開通上腔靜脈已經不能解決根本問題，只能“另辟蹊徑”，尋求從下肢血管開通血液通路。于是，覃嬌請來劉鳴江會診。劉鳴江擅長周圍神經損傷修復，全身體表慢性創面的綜合治療，以及各種復雜手外傷和四肢創傷的顯微外科修復。經過病例討論，劉鳴江認可了“從患者的下肢血管開通血管通路”的方案提議，決定開展醫院首例下肢人工血管動靜脈內瘺術。
手術方案獲得患者及家屬同意后，腎內科團隊立刻評估患者的全身情況及血管條件。為確保手術效果，術前充分考慮手術的復雜性和風險性，并分析討論手術步驟、可能存在的問題及解決方案。6月7日上午，由劉鳴江主刀，覃嬌和腎病科副主任、主任醫師劉峻當任助手，為患者實施下肢人工血管動靜脈內瘺術。
手術操作十分精細，患者取仰臥位，標記左側腹股溝處的股動脈及股靜脈，然后切開皮膚及皮下組織，以血管夾阻斷側切，分別與人工血管的兩端縫合接通，將人工血管做成一條“U”型皮下隧道，置于皮下組織，形成一條有人工血管參與的人工動靜脈內瘺，以用于血液透析時的穿刺引血和回血。由于下肢靜脈和動脈較上肢靜脈和動脈更加粗大，因此手術中涉及離斷和縫合時極易出血，且人工血管和自體血管的縫合也非常重要，每一個細節都關乎通路后續的使用，關乎通路并發癥的避免。劉鳴江細致操作、精益求精，手術歷時2小時順利完成，術后觀察血管無滲血或血腫，手術效果理想。目前，患者術后恢復良好，后期將進行常規的血液透析，待人工血管動靜脈內瘺成熟后拔除長期血透導管，使用球囊擴張術來疏通上半身的狹窄血管，保證血液透析的良性循環。
覃嬌介紹，血液透析是當前終末期腎臟?。蚨景Y）患者大多選擇的腎臟替代治療方法。血液透析的原理就是用外部的機器代替人體的腎臟工作，以實現將血液中多余的水和代謝廢物清除出去。這種治療方法需要一條“通路”，將人體的血液以一定的“流量”引出來，再把“清洗”好的血液回到人體。因此，一條成功的通路就是血透患者的“生命線”。但是，許多血透患者由于高血壓、糖尿病等基礎疾病的進展影響，血管通路逐一失去功能，這時人工血管替代自身血管就是優選的解決方案。覃嬌表示：“此次我們成功開展人工血管動靜脈內瘺術，且是難度較大的下肢部位，可謂一次巨大的突破，有效解決了血透患者在長期透析中的關鍵問題。今后我們會繼續開展這項技術，為患者帶來實實在在的幫助?！?/p>
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責任編輯：Rex_12
